Направления развития и основные перспективы социальной работы в службе планирования семьи

БОЛЬШАЯ ЛЕНИНГРАДСКАЯ БИБЛИОТЕКА - РЕФЕРАТЫ - Направления развития и основные перспективы социальной работы в службе планирования семьи

Направления развития и основные перспективы социальной работы в службе планирования семьи

Введение

Глава I. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКЦИИ НАСЕЛЕНИЯ КАК СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОГО ФЕНОМЕНА

1.1 Основные социально-медицинские основы репродуктивного поведения

1.2 Сущность охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи. Особенности деятельности службы планирования семьи в РФ

1.3 Необходимость внедрения социальной работы в службу планирования семьи

Глава II. Возможности и перспективы социальной работы в центре планирования семьи

2.1 Обоснование значимости программы исследования

2.2 Анализ и интерпретация результатов исследования

2.3 Перспективные направления профессиональной деятельности специалиста по социальной работе в центре планирования семьи

Заключение

Литература

Приложения

Введение

В условиях экономического кризиса, падения рождаемости и высокого уровня заболеваемости населения, охрана репродуктивного здоровья населения приобретает особую социальную значимость. В современных условиях общество должно стремиться к рождению здоровых детей, способных к полноценной общественной, трудовой деятельности и семейной жизни. «Семья - это общество в миниатюре, от целостности и надежности которого, зависит безопасность всего человечества». Семья стимулирует социальную активность человека, способствует сохранению и укреплению физического и психологического здоровья человека. Поэтому укрепление семьи - приоритетная задача общества и половое воспитание подрастающего поколения - одно из ведущих направлений ее решения. Обеспечение этой задачи тесно связано с планированием семьи и охраной репродуктивного здоровья населения.

Планирование семьи - совокупность мероприятий, направленных на рождение желанных, здоровых детей, профилактику абортов, сохранения здоровья, достижения гармонии в браке.

По мнению ученых, современная семья находится в ситуации кризиса, который характеризуется изменением семейно-брачных отношений, падением рождаемости, снижением количества браков и увеличением внебрачной рождаемости, уменьшением количества семей, сокращением средней величины семьи, ухудшением репродуктивного здоровья молодых людей. Эта ситуация является логическим следствием долгого пути ослабления, разрушения и деградации семьи как социального института. Этому также способствовало отсутствие должного полового воспитания подрастающего поколения. Работа же с молодежью в этой области представляет мало использованный резерв их активного отношения к сохранению собственного здоровья. Поэтому для России характерны такие явления, как отношение в молодежной среде к девственности как показателю невостребованности противоположным полом, половые отношения до совершеннолетия и с несколькими партнерами, представления об аборте как главном средстве регулирования рождаемости, отношение к половой жизни как самоценности - без оглядки на предстоящие материнство и отцовство, появление негативных установок в отношении создания семьи. Такое репродуктивное поведение способствует существенному возрастанию рисков для здоровья. Поэтому необходимо более полное использование воспитательных возможностей общества и в сфере противостояния всем этим явлениям.

Высокий уровень абортов, слабая информированность населения о безопасных методах контрацепции, рост числа заболеваний, передаваемых половым путем, имеют не только медицинский, но и социальный контекст. Но все же, в этой области здравоохранения пока больше внимания уделяется медицинским, нежели социальным аспектам, что подтверждается также отсутствием должности специалиста по социальной работе в службе планирования семьи.

В свою очередь комплексный - медико-социальный подход к решению проблем в этой области позволит по-новому взглянуть на них и разработать способы их решения. Поэтому исследование и изучение социальных аспектов системы охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи, а также ее рассмотрение в контексте социальной работы являются актуальными на сегодняшний день.

Степень разработанности предмета работы.

В области изучения репродуктивного здоровья проведено немало исследований, касающихся его состояния и оценки нарушений у различных групп населения, что же касается перспектив социальной работы в этой сфере, пока этим вопросам должного внимания не уделялось.

В процессе написания работы мы опирались на четыре группы источников:

первые - посвященные различным аспектам медико-социальной работы, где рассмотрены возможности развития социальной работы в сфере здравоохранения (Попов А.А., Лукина А.В., Холостова Е.И., Шурыгина Ю.Ю., Мартыненко А.В., Кургузов В.Т., Павленок П.Д., Шумов А.В.);

вторые - посвященные социальным аспектам планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья, в которых рассматривается значимость планирования семьи и направления деятельности в этой области (Старостина Т.А., Размахина Н.И., Гребешова И.И. и др.);

третьи - по проблематике состояния репродуктивного здоровья и полового воспитания молодежи и дестабилизации института семьи, в которых актуализируются ситуация кризиса современной семьи, нарушения здоровья молодежи, подчеркиваются недостатки системы полового воспитания (Кон И.С., Шапиро Ю.Б., Голод С.И., Кулаков В., Савельева Г.М., Орлова О.Г., Баранов М.Б., Резер Т.М. и др.);

четвертые - посвященные особенностям репродуктивного поведения молодежи и его последствиям, таким как аборты, ЗППП, подростковая беременность и др. (Сакевич В.И., Серов В.Н., Фокин Ю.А., Нестеренко Е.И., Соломатин Д.М., Каткова И.П., Андрюшина Е.В., Шарапова О.В., Вовк Е., Адаскевич и др.).

Цель дипломной работы - выявить перспективные направления социальной работы в службе планирования семьи.

Объект - социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Предмет - возможности социальной работы в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Задачи:

1) Охарактеризовать социально-медицинские аспекты репродуктивного поведения населения;

2) Рассмотреть направления деятельности службы планирования семьи;

3) Выявить и обосновать необходимость развития социальной работы в центре планирования семьи;

4) Выявить и охарактеризовать перспективные направления и формы социальной работы в центре планирования семьи.

5) Предложить должностные обязанности специалиста по социальной работе в центре планирования семьи.

В процессе работы мы использовали следующие методы:

1) Общенаучные методы: анализ, синтез, обобщение.

2) Системный анализ предмета работы.

3) Обзор литературных источников и нормативных документов.

4) Социологический опрос (анкетирование).

Гипотеза: Современное состояние репродуктивного здоровья населения и рост девиаций в области репродуктивного поведения обуславливает необходимость использования комплексного медико-социального подхода (методов медицины и социальной работы) в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Научная новизна работы состоит в том, что выявлена необходимость внедрения социальной работы в центр планирования семьи как перспективного направления его деятельности, определены возможности социальной работы в сфере планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья и показана возможность их применения.

Практическая значимость работы характеризуется результатами исследования, позволившими выявить необходимость социальной работы в центре планирования семьи, а также предложенными перспективными направлениями социальной работы в этой области. Разработанная должностная инструкция специалиста по социальной работе может быть использована центром планирования семьи.

Содержание работы.

Структура нашей работы представлена следующими разделами: введение, I глава (теоретическая), II глава (практическая), заключение, список литературы (66 источников), приложения (6).

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цели и задачи работы, объект и предмет исследования, раскрыта научная новизна и практическая значимость.

В первой главе представлен обзор мнений различных авторов, проанализированы статистические данные, касающиеся репродуктивного здоровья и репродуктивных установок современной молодежи, выявлены социально-медицинские аспекты охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи. Также представлено обоснование необходимости внедрения социальной работы в учреждения планирования семьи.

Во второй главе представлена программа исследовательской работы и проанализированы результаты полученных данных, сформулированы выводы по проведенному исследованию.

В заключении дается краткий обзор и интерпретация полученных в процессе работы результатов и выводов.

• 1.1 Основные социально-медицинские основы репродуктивного поведения

Прежде чем понять сущность планирования семьи следует рассмотреть понятие репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение. Согласно определению ВОЗ в широком смысле репродуктивное здоровье - это способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), гарантия безопасности беременности и родов, выживание ребенка, благополучие матери и возможность планирования последующих беременностей. Согласно другому определению ВОЗ, репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов включая воспроизводство потомства и гармонию психосоциальных отношений в семье.

Таким образом, репродуктивное здоровье - это важнейшая составляющая общего здоровья каждого человека, семьи и общества в целом. Основы репродуктивного здоровья закладываются в детском и подростковом возрасте.

На состояние репродуктивного здоровья влияют, прежде всего, особенности репродуктивного поведения населения, которое определяется репродуктивными установками, жизненными ценностями и образом жизни. В свою очередь на особенности репродуктивного поведения оказывает влияние большое количество факторов социального, медицинского, экономического, культурного и др. характера. В последние десятилетия в России прослеживается тенденция к ухудшению репродуктивного здоровья населения. Одной из предпосылок этого процесса является прочно укоренившееся в сознании большинства людей безответственное отношение к собственному здоровью.

Вследствие чего, в современном обществе широко распространены такие явления как низкая рождаемость, рост числа ЗППП, распространенность абортов, бесплодие, подростковая беременность и пр.

Состояние репродуктивного здоровья и его динамика в последние годы привлекает внимание деятельней различных отраслей научно-практической деятельности, таких как медицина, сексология, педагогика, психология, социология.

Во второй половине ХХ века во многих странах произошла так называемая «сексуальная революция», в результате которой общество столкнулось с такими процессами как дестабилизация института семьи и ухудшение состояния репродуктивного здоровья молодежи.

Сегодня в молодежной среде сексуальные отношения до брака стали нормой. Значительная часть молодых людей терпимо относится к внебрачным отношениям, случайному сексу или половым отношениям помимо постоянного партнерства. Исследования врачей, психологов и педагогов говорят о том, что сексуальная активность большинства молодых людей начинается в подростковые годы, когда еще не завершены процессы формирования организма и психики. «Взрыв» сексуальной активности в пубертатном возрасте обусловлен не только биологическими и психологическими, но и современными социокультурными факторами: утратой культурных и нравственных ориентиров.

По данным ВЦИОМ каждый 9-ый подросток имел первый половой контакт в возрасте до 15 лет, каждый 6-ой - в 15-летнем возрасте, каждый 4-ый - в 16 лет, каждый 7-ой - в 17 лет. Таким образом, в 19 лет только 28,4% подростков не вступали в половые контакты. Стремительные изменения во взглядах и представлениях молодежи о половых отношениях носят зачастую стихийный характер, что не может не сказаться на общей сексуальной культуре подрастающего поколения.

До недавнего времени специалисты разного профиля и в нашей стране, и за рубежом изучали репродуктивное здоровье взрослых женщин и мужчин, а здоровью детей и подростков внимания уделялось мало. Раннее вступление в фазу взрослой жизни и сопровождаемое этим высокая сексуальная активность, постоянно поднимает вопрос о том, насколько тенденции в таком поведении молодежи соответствуют критериям здорового образа жизни, и как эти критерии отражаются на уровне общественного здоровья. По мнению зарубежных сексологов в настоящее время сложилась неблагоприятная ситуация со здоровьем и нравственным поведением молодежи, основными причинами которой являются безнравственность в сфере половых отношений; отсутствие необходимых знаний по сохранению здоровья; неспособность взрослых оказать помощь и ответить на вопросы, которые встают перед каждым подростком.

По мнению Савельевой И.С. социально-гигиеническая характеристика жизни подростка показывает, что раннее начало сексуальной жизни связано с рядом факторов - низкой сексуальной культурой, наличием вредных привычек, пренебрежением и неумением пользоваться контрацептивами.

Масоликова Н. выделяет следующие причины ранней половой жизни:

Ш связанные с физиологическими особенностями подросткового возраста: гормональная перестройка организма, гиперсексуальность;

Ш связанные с психологическими особенностями подросткового возраста: стремление соответствовать нормам своей субкультуры, любопытство, стремление «стать взрослым»;

Ш причины негативного характера: насилие, способ заработать деньги.

Сейчас педагоги говорят о феномене акселерации, которая характерна для молодежи. Акселерация представляет собой ускоренное физическое и отчасти психическое развитие в детском и подростковом возрасте. При этом акцент делается не столько на ускоренные темпы физического развития, сколько на рассогласование процессов физиологического созревания организма и социализации личности. Но, по мнению Шапиро Ю.Б., происходящие негативные явления в сексуального поведения молодежи обусловлены не столько акселерацией, сколько изменившимся в худшую сторону характером воздействия на подрастающее поколение ряда институтов социализации - семьи, СМИ и современной литературы. Особенностью сегодняшнего дня является снятие запретов на все виды эротической продукции: демонстрации фильмов без цензуры, изобилие печатной продукции подобного содержания. Некритичное восприятие такой информации создает упрощенное представление о сексуальности человека, что, прежде всего, отражается на молодежи. Зачастую родители не уделяют должного внимания вопросам полового просвещения своих детей. Поэтому подростки в вопросах взросления предоставлены сами себе. Главным источником информации в подростковой среде являются сверстники и друзья, которые играют решающую роль в формировании нормативных установок в сфере сексуального поведения.

В условиях урбанизации, ослабления воспитательной функции семьи и образовательных учреждений, наконец, при фактическом отсутствии воспитательно-образовательных программ по вопросам сексуального поведения, полоролевая социализация детей и подростков превратилась в стихийный и плохо управляемый процесс. Вследствие чего состояние репродуктивного здоровья признано фактором национальной безопасности.

Поэтому перед обществом остро встает о необходимости и целесообразности полового воспитания и сексуального просвещения не только внутри семьи, но и на уровне государственных и общественных организаций, в том числе образовательных учреждений.

Под половым воспитанием Барановым А. и Санниковым А. понимается процесс, направленный на выработку качеств, свойств личности, позволяющих провести собственную половую идентификацию и выработать необходимое поведение человека в отношении представителей другого пола. Колесов Д. В. и Сельверова Н. Б. задачу полового воспитания видят в формировании общественно полезных установок личности в различных аспектах взаимоотношений между представителями противоположных полов, которые бы обеспечивали сохранение здоровья и создание здоровой семьи. А сексуальное образование представляет собой процесс, направленный на изучение вопросов интимной гигиены, контрацепции, профилактики ЗППП, профилактики нежелательной беременности и др. Сексуальное образование должно ориентироваться на семейное благополучие будущих супругов, способствовать гармонии сексуальных отношений, формировать здоровый образ жизни.

Но на счет сексуального просвещения с давнего времени существует множество опасений. Консерваторы уверены в том, что любая сексуальная информация развращает подростков, повышает их сексуальную активность, увеличивает количество добрачных связей. Радикалы утверждают, что «…стоит только ввести половое просвещение, как все проблемы подростковой сексуальности исчезнут».

Таким образом, сохраняющийся низкий уровень здоровья современной молодежи во многом обусловлен социальными условиями жизни, распространенностью поведенческих факторов риска и отсутствием должной системы полового воспитания, что свидетельствует об актуальности профилактических программ в этой области.

Рост сексуальной активности молодежи при крайне низком уровне осведомленности по в этих вопросах приводит к ряду неблагоприятных последствий социально-медицинского и психологического характера, как на личностном, так и на общественном уровнях. [Приложение А].

Ниже подробнее рассмотрены такие последствия сексуального поведения как подростковая беременность, аборты и распространение ЗППП, бесплодие.

1. Социально-медицинские аспекты подростковой беременности.

Сегодня для России юное материнство становится обычным явлением. Ежегодно до 1,5 тыс. детей рождается у матерей в возрасте 15 лет; 9 тыс. - в 16 лет и 30 тыс. - в 17 лет , в среднем каждый 10-ый новорожденный рождается у матери моложе 19 лет. На сегодняшний день в России количество женщин, имеющих детей в возрасте до 20 лет составляет 26-30%, количество детей, родившихся вне зарегистрированного брака - 30-40%.

Беременность у подростков, как правило, - результат внебрачной связи, поэтому является для них неожиданной и случайной. По мнению Брюхиной Е.В. беременность у подростков означает ее незапланированность, отсутствие настроенности на материнство, резкое изменение социального статуса, жизненных планов, полную растерянность.

Такая ситуация вынуждает подростков искать любые пути выхода из ситуации, поэтому беременность, наступившая в подростковом возрасте заканчивается абортом в 80% случаев, причем аборты производятся как легальным, так и криминальным путем. Так в 2002 г. в стране было зарегистрировано 2,7 млн. абортов, из них у несовершеннолетних (до 14 лет) 211,2 тыс., в возрасте 15-19 лет - 280,1 тыс. Изучение репродуктивного анамнеза сексуально активных подростков показало, что беременность имела каждая третья девушка, живущая половой жизнью (30,8%). По данным Краснопольского В.И., Савельевой И.С. в Московской области доля подростковых абортов в общей массе абортов составляет 11,4%. При этом соотношение родов и абортов у подростков составило 1:5.

В качестве пути выхода из ситуации незапланированной беременности посредством заключения брака видят гораздо меньше подростков. Кроме того, демографические исследования убедительно свидетельствуют, что такие браки менее устойчивы, т.к. являются вынужденными, «стимулированными» добрачным зачатием и заключаются в раннем возрасте.

Если говорить о подростковой беременности, то следует отметить факторы или причины, приводящие к ней.

Баранов А.А. отмечает тот факт, что большинство будущих юных матерей сами воспитываются в неполных семьях, с низким образовательным уровнем, неблагополучным психологическим климатом, что может способствовать их неправильному репродуктивному поведению.

Факторы, способствующие подростковой беременности условно можно разделить на 2 группы - прямые, которые могут непосредственно привести к незапланированной беременности и косвенные, которые в некоторых случаях могут способствовать нарушению репродуктивного поведения.

К прямым факторам можно отнести: раннюю сексуальную активность, низкий уровень осведомленности по вопросам сексуальных отношений, неэффективное использование противозачаточных средств, в том числе в результате неправильного подбора метода контрацепции.

К косвенным факторам относятся: низкий образовательный статус семьи подростка, негативная психологическая атмосфера в семье, воспитание ребенка родителями с девиантным поведением, воспитание в неполной семье.

Эти факторы скорее связаны с отсутствием должного полового воспитания ребенка в семье. Так, по данным исследования более половины матерей, воспитывающих подростков (52,6%) сами не получили достаточного полового воспитания, 42,7% из них не знают что такое «безопасные» сексуальные отношения, 7,3% - считают аборт безопасным, 15,1% - неизвестны никакие методы контрацепции.

Подростковая беременность влечет за собой немало негативных последствий медицинского, социального и психологического характера.

Она создает для девочки особую ситуацию психологического дискомфорта, последствия которого либо формируют чувство вины, комплекс неполноценности, либо побуждают к еще большему освобождению от нормативного поведения. Беременные девушки-подростки вначале бывают глубоко подавлены, испытывают чувство страха, поскольку ожидают серьезного осуждения со стороны близких и общества. Переживания девочки, связанные с беременностью, усугубляются также отношениями с родителями, которые чаще всего применяют репрессии к своему ребенку.

Серов В.Н. и Фролова О.Г. подчеркивают, что фактом, свидетельствующем о страхе и неподготовленности юных женщин к беременности и материнству, является позднее обращение в женскую консультацию: во 2-ом триместре обратились 25,8% юных беременных, 26,6% юных беременных обратились в женскую консультацию после 28 недель беременности, причем 8,8% не обращались вообще и поступили сразу на роды. Но и среди тех юных матерей, которые в период беременности обратились в женскую консультацию, каждая 7-я пренебрегала наблюдением у врача и выполнением его рекомендаций, вследствие чего здоровье юных матерей и их потомства следует отнести к группе высокого риска.

Помимо трудностей социально-психологического характера, большое внимание следует уделять состоянию здоровья юных матерей и их будущих детей. Беременность у подростков создает тем более высокий риск для здоровья, чем они моложе, увеличивается риск мертворождений и недоношенности. Кроме того, беременность у подростков характеризуется более высокой частотой клинических осложнений, а также повышенным уровнем материнской смертности.

2. Социально-медицинские аспекты абортов.

ВОЗ более 30 лет назад признала аборт серьезной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин. Россия является страной, в которой демографическая ситуация характеризуется резким снижением рождаемости. В свою очередь низкая рождаемость означает, что подавляющее число пар регулируют деторождение. Вопрос заключается в том, какие методы они при этом используют: методы планирования семьи, позволяющие предотвратить зачатие, или прерывание беременности путем аборта. В России долгие годы был широко распространен второй вариант. Уровень распространенности абортов остается одной из ярких характеристик степени проникновения идей планирования семьи в массовое репродуктивное сознание женщин: перехода от аборта к контрацепции.

В отличие от других стран в России не произошла так называемая «контрацептивная» революция - замещение аборта современными методами контрацепции. Ежегодно в РФ производится около 3 млн. абортов, которые составляют 1/3 в структуре причин материнской смертности.

В России сложилась ситуация, при которой на фоне легализации абортов, остается существенная доля внебольничных и криминальных абортов, отмечается высокая материнская смертность, связанная с осложнениями внебольничных абортов.

Исторически сложилось так, что число абортов в России было и остается одним из самых высоких в мире, по официальным данным количество абортов в нашей стране в 2 раза превышает число родов, в то время как в странах Европы, число родов превышает число абортов.

Несмотря на наблюдаемое за последние годы в РФ некоторое снижение числа прерванных беременностей по желанию женщин (см. таблицу 1), до сих пор каждые две из трех беременностей прерываются, а не предупреждаются, что является результатом недостаточного использования современных контрацептивных средств. [Приложение Б]

Таблица 1. Общее число зарегистрированных абортов в России на 1000 женщин 15-49 лет

При этом полнота учета числа абортов официальной статистикой, а вслед за ней и тенденция их сокращения, иногда подвергаются сомнению - на том основании, например, что статистика неполно учитывает аборты в частных клиниках или аборты, произведенные криминальным путем.

Как отмечают Баллаева Е.А., Кулаков В.И., Чумаков Б.Н., важно учитывать тот факт, что аборт, даже если он произведен в медицинском учреждении руками специалиста, не может пройти бесследно для здоровья женщины. Аборты часто являются причиной осложнений беременности и родов, бесплодия и пр. У беременных с абортами в анамнезе на 20% выше регистрируются угроза невынашивания беременности, аномалии родовой деятельности. Одним из наиболее негативных последствий аборта является материнская смертность: удельный вес последствий абортов в структуре материнской смертности составляет 20,5%.

Помимо проблем медицинского характера для большинства женщин аборт - это и психологическая травма. Показательны чувства, испытываемые женщинами после аборта: сожаления (47,1%), вины (36,0%), греха (22,8%), опустошенности (19,1%).Только у каждой 10-ой женщины прерывание беременности вызвало облегчение. Все это свидетельствует о состоянии психического стресса при принятии решения о прерывании беременности.

Исследуя проблему абортов необходимо рассмотреть основные причины, которые побуждают женщин к прерыванию беременности.

К настоящему времени хорошо изучены причины предпочтения аборта рождению ребенка, среди которых 1-ое место занимает выраженная в большинстве семей установка на малодетность. Данные последних лет свидетельствуют о том, что супруги стремятся ограничить число детей в семье до двух, а нередко - одного ребенка в связи с желанием более полного удовлетворения своих материальных и культурных потребностей и др. 2-ое и 3-е места среди причин выбора аборта занимают неблагоприятные отношения в семье и невозможность сочетания учебы с воспитанием ребенка, причем в молодых семьях эта причина основная.

Условно женщин, сделавших аборт, можно разделить на 3 группы в зависимости от причин, сподвигнувших их на аборт:

1. Сексуально неграмотные подростки, которые недавно познали «сексуальную» жизнь. В большинстве своем они полностью зависимы от родителей, социально несостоятельны. Беременность для них - неприятное открытие.

3. Женщины в «безвыходной» ситуации. В эту группу входят более физически и нравственно зрелые женщины. На аборт их вынуждает пойти непланируемая беременность, возникшая в результате неэффективности контрацепции, изнасилования или при невозможности продолжать беременность по медицинским и социальным показаниям.

4. Женщины, сознательно идущие на аборт как метод контрацептивного поведения. Некоторые современные женщины в силу недостаточной осведомленности в сфере контрацепции, низкого социально-экономического или образовательного статуса, идут на аборт, который для них нечто вроде метода планирования семьи.

1. Социально-медицинские аспекты распространения заболеваний, передающихся половым путем.

«Сексуальная» революция, урбанизация и другие социальные, медицинские и демографические факторы способствовали резкому росту числа больных ЗППП, которые представляют собой основную угрозу репродуктивному здоровью сексуально активных лиц.

При всех ЗППП, важность проблемы обусловлена не только чрезвычайно широким распространением заболеваний, их опасностью для здоровья заболевшего, его окружения, но и тяжелыми последствиями в виде осложнений, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности и родов, патологии новорожденных, детской смертности и ряда других нарушений. Этим определяется социальная значимость ЗППП.

Свободные сексуальные отношения в молодежной среде привели к увеличению заболеваемости сифилисом в 79 раз среди возрастной группы мальчиков до 14 лет и в 115 раз среди такой же возрастной группы девочек. Заболеваемость гонококковой инфекцией возрастала в 1,8 раза среди мальчиков до 14 лет и в 1,1 раза среди юношей 18-19 лет. Обращает внимание многократное возрастание распространения ВИЧ-инфекции, общая заболеваемость которой в период с 1994 по 2001 гг. возросла в 546 раз.

Ситуация ВИЧ/СПИДа в России в настоящее время характеризуется ежегодным значительным увеличением числа заразившихся ВИЧ, в т.ч. путем гетеросексуальных контактов. С конца 90-х распространение ВИЧ приобретает в стране характер эпидемии, и в 2002 году его темпы уже были одними из самых высоких в мире. На декабрь 2002 года, по официальной статистике, было зарегистрировано более 200 тыс. ВИЧ-положительных, а на сентябрь 2005-го - уже 320 тыс. (из них более 1,7 тыс. детей).

Если раньше основным путем передачи ВИЧ/СПИДа был инъекционный, то в теперь интенсифицируется половой путь передачи.

С 2000 по 2004 год количество случаев заражения гетеросексуальным путем возросло в 5 раз - с 6% до 30% от общего числа новых случаев. На 2008 год в России число Вич-инфицированных по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом составляет 443286 человек. [Приложение В]

По сведениям Российской Ассоциации Планирования семьи среди всех ВИЧ-инфицированных 80 % составляют подростки и молодежь до 25 лет.

Четверо из каждых пяти живущих с ВИЧ в России - это люди в возрасте 15-30 лет. Все приведенные цифры свидетельствуют о том, что ситуация с ВИЧ/СПИДом вышла у нас за пределы групп, традиционно считавшихся «группами риска» (наркозависимые, люди нетрадиционной сексуальной ориентации и др.), и в настоящий момент уязвимым является все население, независимо от образа жизни и сексуальной ориентации.

Следует сказать, что ситуация распространения ВИЧ-инфекции в России не только тяжелым бременем ложится на бюджет здравоохранения, но и резко ухудшает качество жизни больного человека и его родственников.

4. Социально-медицинские аспекты бесплодия.

Бесплодие является серьезной проблемой, как в медицинском, так и социальном плане. Хотя точно оценить распространенность бесплодия не представляется возможным. Считается, что около 15% супружеских пар в течение репродуктивного периода сталкиваются с проблемой бесплодия. И это только те, кто обратился за помощью, т.е. задумался о желанной беременности, осознал наличие проблемы. Это обусловлено в основном незнанием того, что же такое бесплодие, и в какой момент пару можно считать бесплодной.

По определению ВОЗ бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Зачастую бесплодие - результат инфекций, передаваемых половым путем и абортов, которые делают женщины самого активного репродуктивного возраста -- 20-29 лет.

В быту ответственность за неудачу в наступлении беременности традиционно возлагают на женщину. Но, по данным статистики, бесплодный брак в 40% случаев обусловлен женским фактором, в 20% - мужским фактором бесплодия и в 25% - сочетанной формой бесплодия. В ряде случаев, несмотря на детальнейшее обследование, причина остается не установленной. Нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда женщина длительно, порой годами, обследуется и лечится от бесплодия, а обследование мужа откладывается на неопределенный срок, несмотря на настойчивые рекомендации лечащего врача. Наиболее частые аргументы, приводимые мужчиной: «У меня нет проблем в интимной сфере, соответственно, не может быть нарушений и репродуктивной функции», и второй - «у меня все в порядке, потому что иначе не может быть». За этими аргументами, как правило, скрывается необъяснимый страх посещения врача данной специальности.

Партнёры четко должны знать, что если в течение года регулярной половой жизни у них не наступает беременность - это уже повод обратиться за помощью. Но многие даже не знают, с чего начать, куда и к кому обратиться. Есть пары, которые десятилетиями ждут спонтанной беременности, не обращаясь в медицинские учреждения, и не подозревая, что это необходимо. Проблемой в данном случае становятся не пути решения, а отсутствие информации. При этом теряется время, которое в данной ситуации становится решающим фактором.

• 1.2 Сущность охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи. Особенности деятельности службы планирования семьи в РФ

Охрана репродуктивного здоровья представляет собой сочетание методов и услуг, направленных на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, позволяющих людям свободно и ответственно принимать решение, когда и сколько иметь детей. Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи - тесно взаимосвязанные и взаимозависимые феномены. Охрана репродуктивного здоровья включает в себя планирование семьи, в свою очередь планирование семьи обеспечивает охрану репродуктивного здоровья населения.

Термин «Планирование семьи» появился лишь в ХХ веке. Многие годы планирование семьи ошибочно понималось как ограничение рождаемости и поэтому сдерживалось. Само понятие «планирование семьи» было сужено до проблемы абортов. Отсюда сугубо медицинское направление решения этой социальной проблемы.

Таким образом, термином «Планирование семьи» по определению экспертов ВОЗ, называются те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов:

- избежать нежелательной беременности;

- произвести на свет желанных детей;

- регулировать интервал между беременностями;

-контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье.

Основные цели планирования семьи:

o рождение желанных и здоровых детей,

o сохранение здоровья женщины,

o достижение гармонии психосексуальных отношений,

o реализация профессиональных планов.

Проблемами выбора числа детей в семье и времени их рождения человечество интересовалось с незапамятных времен и пыталось влиять на этот процесс. И только в ХХ веке управлять им стало максимально возможно. Более того, наука доказала, что осознанный подход к продолжению рода дает многочисленные положительные результаты - снижение младенческой и материнской смертности, рождение желанных и здоровых детей, снижение числа абортов, ЗППП и пр.

В последние годы программы по планированию семьи развиваются во многих странах. Право на планирование семьи или свободное и ответственное родительство - является международно-признанным, неотъемлемым правом каждого человека. Оно закреплено важнейшими документами ООН: Всеобщей декларацией прав человека (1948), международной конференцией по правам человека (Тегеран,1968), Декларацией Социального прогресса и развития (1968), Конвенцией о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979). Нашей страной еще в 1968 г. на Тегеранской международной конференции было официально признано право каждого человека определять число детей и время их рождения, однако надлежащие условия для этого на тот момент не были созданы.

Сегодня право на планирование семьи реализуется на государственном уровне путем предоставления населению доступной и полной информации обо всех аспектах деятельности службы планирования семьи, обеспечением соответствующей медицинской помощью, возможностью широкого использования контрацепции, формированием культуры сексуального и репродуктивного поведения населения.

Виды обслуживания, которые делают эту практику возможной, включают:

- санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи;

- обеспечение противозачаточными средствами;

- просвещение по вопросам семьи и брака;

-организацию соответствующих служб, мероприятий и программ по планированию семьи.

Таким образом, планирование семьи - одна из стратегических мер, обеспечивающих физическое и духовное здоровье нации, поэтому государство должно всеми силами поддерживать и развивать становление системы мер по планированию семьи.

Государство решает эти задачи посредством реализации федеральной программы «Планирование семьи», действующей с 1993г.

Данная Программа предусматривает решение следующих задач:

ь развитие и укрепление службы планирования семьи;

ь обеспечение управления и развитие нормативной базы этой службы;

ь совершенствование информационной системы, обеспечивающей население современными знаниями в вопросах охраны репродуктивного здоровья, сексуального и репродуктивного поведения, использования современных средств контрацепции;

ь внедрение современной системы подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, нравственного воспитания, консультирование по вопросам профилактики ЗППП, формирование сексуальной культуры в обществе в единой системе санитарно-гигиенического воспитания населения;

ь создание эффективной системы подготовки специалистов в области планирования семьи, разработка и внедрение стандартов обучения;

ь обеспечение потребности населения в различных средствах и методах контрацепции, совершенствование медицинских технологий планирования семьи и безопасного аборта. Таким образом, в рамках данной программы реализуется деятельность службы планирования семьи, состоящей из медицинских центров, клиник и кабинетов планирования семьи и репродукции, оказывающих услуги по охране репродуктивного здоровья и профилактике его нарушений.

В течение многих десятилетий в рамках планирования семьи доминировала концепция женских консультаций - ключевая структура государственного здравоохранения, которая должна организовать и осуществить работу по профилактике абортов. Женская консультация была практически единственным в стране учреждением, где организовывались специальные кабинеты, в которых проводились беседы с женщинами о профилактике беременности, о средствах и методах контрацепции. Затем появилась консультация «Брак и семья», где велась работа с супружескими парами. Вся деятельность женских консультаций проходила на фоне негативных установок в отношении методов контрацепции. Женская консультация, является, бесспорно, важным звеном в системе планирования семьи, но ее возможности ограничены, так как туда обращаются только женщины. В службу планирования семьи могут обратиться все, кто нуждается в решении любой проблемы, в том числе подростки, и кроме того мужская часть населения. Мужской фактор в планировании семьи имеет очень большое значение.

Теперь же в России создана и функционирует сеть учреждений и организаций, оказывающих населению услуги по планированию семьи, включающая в себя государственные центры, клиники и кабинеты планирования семьи при женских консультациях, которые в совокупности представляют собой службу планирования семьи, а также этим занимаются общественные и международные организации.

Среди общественных организаций следует, прежде всего, назвать Международную Федерацию Планирования семьи (МФПС) и Российскую Ассоциацию Планирования семьи (РАПС).

Международная Федерация Планирования семьи - крупнейшая в мире добровольная общественная организация, объединяющая национальные ассоциации планирования семьи более 150 стран мира.

В 1952 году Американская Организация по планированию семьи и народонаселению мира, Британская Ассоциация Планирования Семьи и шесть других групп, боровшихся за введение политики ограничения рождаемости в различных странах, объединились и сформировали МФПС, центральный офис которой расположен в Лондоне. В 1993 г. в члены Международной федерации планирования семьи была принята РАПС.

Российская Ассоциация Планирования семьи - добровольная общественная организация, созданная в 1991 г. при поддержке Правительства РФ. В настоящее время РАПС имеет штаб-квартиру в Москве и более 50-ти отделений в регионах России. Свою деятельность РАПС осуществляет на основе идеологии МФПС и с учетом особенностей России и ее регионов. Имея широкую сеть отделений, Ассоциация на федеральном и региональном уровнях в контакте с государственными и общественными учреждениями и организациями участвует в реализации государственных, территориальных и международных программ и проектов по охране репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Основными целями деятельности РАПС являются:

* Развитие и поддержка в России общественного движения по планированию семьи.

* Пропаганда идей планирования семьи и формирование общественного мнения в этой области.

* Содействие в реализации права населения на охрану репродуктивного здоровья.

Задачи РАПС:

· Формирование общественного мнения россиян в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи;

· Обеспечение возможности доступа к полной, объективной информации по всем вопросам, касающимся ответственного родительства, контрацепции, безопасного и ответственного сексуального поведения; здорового образа жизни.

· Участие в разработке и внедрении федеральных и региональных программ в области охраны репродуктивного здоровья.

· Поддержка специальных служб для подростков и молодежи, призванных помочь им выработать ценностные установки в жизни для того, чтобы создать гармоничную семью, иметь здоровых и желанных детей.

· Профилактика нежелательной беременности, снижение числа абортов, предупреждение инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ/СПИД;

· Повышение уровня знаний специалистов, занимающихся охраной репродуктивного здоровья и планированием семьи;

· Развитие и укрепление инфраструктуры РАПС, ее отделений, содействие их деятельности по решению проблем охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи в регионах с учетом их культурных, национальных, социально-демографических и этнических особенностей.

РАПС издается специальный журнал «Планирование семьи», разрабатываются программы по планированию семьи для молодежи, подготовлены образовательные программы для школьников по теме «Что Вы знаете о себе?» В настоящее время информационное пространство расширилось, затронуты СМИ, как наиболее доступный источник знаний, кроме того, изданы видеофильмы для населения и учебные фильмы для медицинских работников. Информационные материалы для населения представляют собой: брошюры, буклеты, листовки, плакаты, например: буклеты «Ваш друг презерватив», «Любовь без риска», брошюры «Гормональная контрацепция», «Внутриматочная контрацепция», «Аборт: все, что нужно знать женщине», «Отвечая на вопросы своего ребенка: пособие для родителей» и др. [Приложение Г]

На протяжении всего периода своего существования РАПС сотрудничает со многими государственными структурами по реализации государственной политики и программ в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Это сотрудничество включает:

· Участие в разработке законодательства в области обеспечения репродуктивных прав и охраны репродуктивного здоровья.

· Участие в выполнении Федеральной программы «Планирование семьи» (подготовка и издание литературы для специалистов и населения).

· Разработка аналитических, методических материалов и предложений в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи для государственных структур.

· Участие в работе комиссий, комитетов, круглых столов, созданных государственными структурами.

Важной формой поддержки региональных отделений является их включение в проекты, реализуемые РАПС.

К другим общественным организациям, занимающимся планированием семьи и охраной репродуктивного здоровья можно отнести:

· Международный фонд «Охрана здоровья матери и ребенка»,

· Российская федерация детских и подростковых гинекологов,

· Российская ассоциация акушеров-гинекологов,

· Российская ассоциация по профилактике инфекций, передаваемых половым путем «Санам»,

· «СПИД -инфосвязь»,

· Российское общество по контрацепции,

· Ассоциация учащейся молодежи «Содружество»,

· Ассоциация работников социальных служб,

· Международный женский центр «Будущее женщины» и др.

Государственные учреждения, занимающиеся планированием семьи и охраной репродуктивного здоровья, включают:

1) Центры, клиники и кабинеты планирования семьи, осуществляющие как медицинские услуги по охране здоровья, так и социально-профилактическую деятельность по предупреждению его нарушения.

2) Социальные службы, реализующие социальные программы по подготовке молодежи к созданию семьи и будущему родительству, подготовке будущих и молодых родителей к уходу за ребенком, профилактике «рискованного» сексуального поведения молодежи (ранних половых связей, абортов, ЗППП) и т.п. Такие программы реализуются на базе центров социальной помощи семье и детям, молодежных организаций, клубов «молодая семья» и др.

Основным учреждением службы планирования семьи является центр планирования семьи и репродукции, являющийся государственным учреждением и оказывающим медико-социальные услуги по охране репродуктивного здоровья: лечению и профилактике заболеваний. В настоящее время в стране организовано более 200 центров планирования семьи и репродукции.

Деятельность центра планирования семьи регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ от 17.12.93 г. № 294 «Об организации центра планирования семьи и репродукции Министерства здравоохранения Российской Федерации», Федеральной целевой программой «Планирование семьи», концепцией деятельности РАПС, приказом Минздрава РФ № 390 от 26.11.96 г. «О деятельности центра планирования семьи и репродукции», «Положением о центре планирования семьи и репродукции».

Основные направления деятельности Центра:

§ Координация работы по планированию семьи, формирование банка данных по проблемам репродуктивного здоровья в Российской Федерации.

§ Организация взаимодействия по вопросам планирования семьи с государственными, общественными организациями и другим негосударственными структурами.

§ Изучение спроса и потребности в различных видах контрацептивов в стране.

§ Организация обеспечения территориальных центров планирования семьи и репродукции контрацептивными средствами.

§ Оказание организационно-методической помощи региональным центрам (клиникам, кабинетам) планирования семьи и репродукции.

§ Организация медико-социологических и эпидемиологических исследований, разработка и внедрение новых технологий в области планирования семьи и репродукции.

§ Повышение квалификации врачей разных профилей, средних медицинских работников и других специалистов по вопросам планирования семьи и репродукции.

§ Разработка обучающих программ, подготовка учебных пособий для медицинских работников, педагогов, населения.

§ Анализ и обработка данных деятельности службы планирования семьи.

§ Пропаганда значения планирования семьи в охране здоровья женщин и детей, снижения числа абортов, уровня материнской и младенческой заболеваемости и смертности, в воспитании ответственного родительства.

Главными задачами Центра планирования семьи являются: охрана и укрепление репродуктивного здоровья населения города (профилактика нежеланной беременности, ЗППП, ВИЧ-инфекции), оказание услуг по содействию рождению желанных и здоровых детей, обучение детей и подростков гигиеническим навыкам, подготовка к семейной жизни.

На Центр планирования семьи и репродукции возложены такие задачи, как проведение тренингов, семинаров, конференций, в том числе и для работников служб планирования семьи, так и для населения. Проблемы охраны сексуального здоровья молодежи требует всестороннего полового воспитания. Эффективность образования подростков определяется деятельностью служб планирования семьи. Программа полового воспитания включает в себя информацию для молодежи: о здоровье, ответственности, методах контрацепции, профилактики ЗППП. Также в службе планирования семьи проводятся семинары для педагогов школ, которые затем соответственно проводят работу со школьниками и родителями.

Таким образом, Центр планирования семьи является главным учреждением в области в области охраны репродуктивного здоровья и распространения идей планирования семьи.

1.3 Необходимость внедрения социальной работы в службу планирования семьи

В настоящее время, когда все большее значение придается приоритетам общечеловеческих ценностей, феномен «здоровье» становится неотделимым от понятия устойчивого развития общества, а социальная составляющая является одним из ведущих его компонентов.

Здоровье человека, как известно, всецело зависит от характера взаимодействия его биологического начала, сформировавшегося в процессе длительной эволюции под влиянием факторов окружающей среды, и многочисленных социальных влияний. Эти две составляющие человека - биологическое и социальное - находятся в диалектическом единстве и взаимосвязи.

Таким образом, исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что решать проблему охраны здоровья - профилактики и лечения его нарушений необходимо комплексно, т.е. с учетом не только биологических, но и социальных факторов, влияющих на состояние здоровья человека.

Анализ различных аспектов социальной работы, свидетельствует о необходимости подготовки специалистов в области медико-социальной помощи.

Медико-социальная работа рассматривается учеными, как одно из направлений социальной работы и в то же время как важный компонент социальной медицины, имеющий выраженный прикладной характер.

По мнению А.В. Мартыненко медико-социальная работа - новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

В этой связи становится понятным, что комплексное изучение медицинских и социальных факторов, влияющих на здоровье человека, имеет существенное преимущество перед односторонним учетом только медицинских или только социальных аспектов.

Планирование семьи и охрану репродуктивного здоровья следует рассматривать как один из важных путей сохранения как личного здоровья отдельного человека, так и общественного здоровья. Поэтому чрезвычайную важность приобретают адекватные медико-социальные мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья.

Нарушение репродуктивного здоровья, как мы выяснили, во многом связано с факторами социального характера, среди которых можно выделить низкий уровень осведомленности населения в вопросах охраны репродуктивного здоровья, безответственное отношение к нему, особенно молодежи, несформированность системы профилактических мероприятий в данной сфере и пр.

При этом уже достаточно давно функционируют центры планирования семьи, но на сегодняшний день приоритет в деятельности этих учреждений делается скорее на лечение, нежели на профилактику заболеваний и девиаций в области сексуального поведения. Скорее всего, это связано с преобладанием медицинской направленности деятельности центра планирования семьи над социальной, т.е. с наличием в штатно-организационной структуре учреждения должности врача и отсутствием должности специалиста по социальной работе.

В качестве нормативно-правового обоснования для внедрения социальной работы в центр планирования семьи можно назвать указание Минздрава России от 23 марта 1998 г. № 219-у «О штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции», в соответствии с которым в рекомендуемой штатно-организационной структуре центров планирования семьи деятельность социальных работников предусматривается (см. Таблицу 2).

Таблица 2. Рекомендуемая штатно-организационная структура центра планирования семьи

Кроме того, если проанализировать деятельность учреждений планирования семьи, то можно выявить социальную подоплеку в их работе. В частности одним из направлений деятельности центра планирования семьи, помимо медицинских услуг является социально-профилактическая работа с населением, но реализуемая не в рамках социальной работы или при участии специалистов социальной сферы, а на основе концепции РАПС и МФПС, которые разрабатывают различные просветительско-профилактические программы для населения, реализуемые в учреждениях планирования семьи усилиями медицинского персонала и психологов. В свою очередь социальная профилактика разного рода нарушений или девиаций, в т.ч. связанных со репродуктивным здоровьем является одной из технологий именно социальной работы. Поэтому приобретает особую значимость участие специалистов по социальной работе в профилактической деятельности независимо от принадлежности и специфики учреждения -социальной сферы или системы здравоохранения. Кроме того, в центре планирования семьи предусмотрена деятельность психолога, который помимо своих функциональных обязанностей (психологического консультирования) поводит мероприятия в рамках социальной работы, например, групповую работу с подростками, которая также является прерогативой профессиональной деятельности специалиста по социальной работе.

Таким образом, необходимость внедрения социальной работы в центр планирования семьи обусловлена, во-первых, ситуацией ухудшения состояния репродуктивного здоровья; во-вторых, низким уровнем осведомленности населения в вопросах охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи; в-третьих, отсутствием должной профилактической системы в этой сфере здравоохранения; в-четвертых, медико-социальным характером системы планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья.

Таким образом, первая глава работы освещает медико-социальные аспекты репродуктивного поведения и здоровья населения. На основе анализа мнений различных авторов, мы определили одним из основных факторов, способствующих изменению репродуктивных установок и сексуального поведения современной молодежи, является несостоятельность системы полового воспитания и сексуального просвещения, дестабилизация института семьи: изменение взглядов на семейно-брачные отношения, появление негативных установок в молодежной среде в отношении создания семьи и рождения ребенка, нарушение реализации традиционных социальных функций семьи, таких как репродуктивная, воспитательная и сексуальная.

Беспорядочные половые связи, случайные беременности, ранние роды и аборты в значительной степени являются результатом низкой сексуальной культуры. Ситуация осложняется плохой информированностью молодежи по вопросам половых отношений.

Вследствие этого, мы прослеживаем следующие закономерности, характеризующие состояние репродуктивного здоровья населения и его динамику:

Ш Около 50 % родителей не уделяют должного внимания половому воспитанию и просвещению своих детей.

Ш В России около 1/3 женщин имеют ребенка в возрасте до 20 лет и около 1/4 рожают детей вне зарегистрированного брака.

Ш Ежегодно в РФ производится около 3 млн. абортов.

Ш 80 % несовершеннолетних девушек, решая проблему незапланированной беременности, прибегают к аборту.

Ш Каждые 2 из 3-х беременностей в РФ прерываются, а не предупреждаются.

Ш Заболеваемость ВИЧ в период с 1994 по 2001 гг. возросла в 546 раз.

Ш В последние годы интенсифицируется половой путь передачи ВИЧ/ СПИДа.

Ш В настоящий момент Россия лидирует среди европейских стран по количеству людей с ВИЧ-инфекцией.

Ш 4 из 5-ти живущих с ВИЧ в России - люди в возрасте 15-30 лет.

Вышеназванные процессы являются и не столько медицинской, сколько социальной проблемой, присущей современному российскому обществу, если учесть, что среди причин этих негативных процессов преобладают именно факторы социального характера. Поэтому и решаться они должны комплексно - с учетом всех этих аспектов.

Также в первой главе охарактеризованы различные направления деятельности учреждений системы планирования семьи, среди которых, помимо чисто медицинской деятельности, явно прослеживаются социальные аспекты. Вследствие чего, дается обоснование необходимости внедрения социальной работы в систему планирования семьи, т.е. введения ставки специалиста по социальной работе в структуру штата центра.

2.1 Обоснование значимости программы исследования

В ситуации кризиса современной семьи, изменения взглядов на воспитание детей, отсутствие цензуры, внимания к половому просвещению подрастающего поколения, репродуктивные установки и поведение большей части молодежи является одной из причин неблагоприятных медико-социальных последствий для репродуктивного здоровья.

При этом ситуация ухудшения состояния репродуктивного здоровья населения и негативных демографических изменений в нашей стране в большей степени призвана решаться не медициной как таковой, а скорее мероприятиями социальной направленности, которые, проводясь в комплексе с медицинскими, смогли бы привести к позитивным сдвигам в области охраны репродуктивного здоровья населения. Поэтому мы считаем, что планирование семьи и охрана репродуктивного здоровья носят не только медицинский, но и социальный характер. Но все же, на сегодняшний день у большинства населения центр планирования семьи ассоциируется лишь с медицинской деятельностью, но далеко не все знают о том, что он занимается профилактической и просветительской работой. Это связано еще и с тем, что в структуре штата центра пока нет должности специалиста по социальной работе, и клиенты, обращаясь в центр, предполагают получение только медицинской помощи.

Поэтому было бы актуально проводить исследования в области изучения социальных аспектов и перспектив социальной работы в области планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья.

Цель исследования - выявить мнение медицинского персонала о социальной работе в системе планирования семьи и разработать модель практической деятельности специалиста по социальной работе в этой сфере.

Цель исследования определила постановку следующих задач:

- разработать социологический инструментарий для опроса медицинского персонала.

- выявить мнение медицинского персонала о социальной работе а системе планирования семьи.

- определить место социальной работы в деятельности центра планирования семьи.

- сформулировать основные направления и формы деятельности специалиста по социальной работе в центре планирования семьи.

- сформулировать должностные обязанности специалиста по социальной работе в центре планирования семьи.

Объект - социальная работа в центре планирования семьи.

Предмет - направления и формы деятельности специалиста по социальной работе в центре планирования семьи.

Методы, которые были использованы в процессе исследования:

- опрос (с использованием методики анкетирования). Нами использовалась анкета закрытого типа, состоящая из 13-ти вопросов.

-моделирование.

Выборка: персонал Волгоградского областного центра планирования семьи и репродукции, расположенного по адресу г. Волгоград, ул. Ангарская,13, в количестве 25 человек, среди которых медицинский персонал, психолог и специалист по организационно-методической работе.

Гипотеза: Ситуация ухудшения состояния репродуктивного здоровья молодежи требует комплексного подхода (медико-социального) в деятельности центра планирования семьи и специалисты центра информированы об этом.

Анкета

Уважаемый респондент, просим Вас принять участие в исследовании, целью которого является выявление мнения персонала Центра планирования семьи по вопросу необходимости внедрения социальной работы в службу планирования семьи.

Для этого необходимо ответить на 13 вопросов анкеты (необходимый вариант обвести кружком). Анкета является анонимной.

Заранее благодарим за участие!

1. Как вы считаете, необходима ли социальная работа в системе здравоохранения?

1) Да, она необходима в этой сфере.

2) Нет, социальная работа относится к социальной сфере, но не к здравоохранению.

3) Затрудняюсь ответить.

2. Как вы думаете, центр планирования семьи по направленности своей деятельности является…?

1) Медицинским учреждением.

2) Медико - социальным учреждением.

3) Затрудняюсь ответить.

4) Другое__________________________________________________

3. Осуществляет ли ваш центр какие-либо направления и формы деятельности в рамках социальной работы?

1) Да.

2) Нет.

3) Затрудняюсь ответить.

4. Осуществляет ли ваш центр в своей деятельности взаимодействие с какими-либо социальными службами или общественными организациями?

1) Да.

2) Нет.

3) Затрудняюсь ответить.

5. Выявляете ли вы какие-либо социальные проблемы своих клиентов в процессе работы с ними?

1) Да, безусловно.

2) Иногда.

3) Нет, это не входит в мои обязанности.(если вы выбрали этот вариант на вопрос № 6 и 7отвечать не надо)

4) Другое__________________________________________________

6. С какими социальными проблемами своих клиентов при работе с ними вам сталкиваетесь?

____________________________________________________________________________________________________________________________

7. Оказываете ли вы помощь своим клиентам в решении их социальных проблем?

1) Да, всегда (каким образом?)_______________________________

2) Иногда, по мере возможности и компетенции (каким образом?)_______________________________________________

3) Нет, это не входит в мою компетенцию.

8. Есть ли, по вашему мнению, какие-либо формы и направления работы врача, которые вполне мог бы выполнять специалист по социальной работе?

1) Да, конечно.

2) Скорее да, чем нет.

3) Скорее нет, чем да.

4) Нет.

5) Затрудняюсь ответить.

9. Как вы думаете, необходимо ли ввести ставку специалиста по социальной работе в центр планирования семьи?

1) Да, безусловно.

2) Скорее да, чем нет.

3) Скорее нет, чем да.

4) Нет, этого не требуется.

5) Затрудняюсь ответить.

10. Какие, по вашему мнению, функции мог бы выполнять специалист по социальной работе в центре планирования семьи?

____________________________________________________________

11. Чем конкретно, по вашему мнению, мог бы заниматься специалист по социальной работе в центре планирования семьи?

1) Социально-просветительская работа (информирование клиентов по вопросам планирования семьи).

2) Профилактическая работа (направленная на предупреждение ранней половой активности, абортов, ЗППП и т.п.).

3) Консультирование клиентов по правовым вопросам в сфере здравоохранения.

4) Социально-психологическая работа с клиентами.

5) Организационно-методическая работа.

6) Другое (написать)____________________________________________

12. Как вы думаете, в центре планирования семьи мог бы работать специалист по социальной работе только со специализацией в системе здравоохранения, или вне зависимости от специализации?

1) Только со специализацией в здравоохранении (закончивший мед. вуз).

2) Специалист, имеющий образование по социальной работе, но не обязательно с медицинской специализацией.

3) И тот и другой.

4) Затрудняюсь ответить.

13. С какими группами населения, по вашему мнению, мог бы работать специалист по социальной работе в центре планирования семьи?

1) С детьми и подростками.

2) С женщинами-клиентками центра (в т.ч. с беременными).

3) С семьей.

4) С взрослыми группами населения.

5) Со всеми перечисленными.

14. Как вы считаете, увеличится ли эффективность работы вашего учреждения при наличии в нем ставки специалиста по социальной работе?

1) Да, конечно.

2) Скорее да, чем нет.

3) Скорее нет, чем да.

4) Нет.

5) Затрудняюсь ответить.

Спасибо за внимание!

Описание хода исследования

Исследовательская часть нашей работы представлена 2-мя направлениями (этапами):

Почему тогда начало с 4 пункта??

4) Собственно исследовательская часть представлена социологическим исследованием, направленным на выявление необходимости внедрения социальной работы в центр планирования семьи.

5) Прогнозирование и моделирование перспективных направлений деятельности и форм специалиста по социальной работе в центре планирования семьи.

На первом этапе исследовательской работы нам потребовалось выяснить, необходима ли социальная работа в такой отрасли здравоохранения как система планирования, выявить перспективные направления и формы работы специалиста по социальной работе в центре планирования семьи и репродукции, проанализировав мнение персонала этого центра.

Этот этап работы можно условно разделить на несколько составляющих этапов:

1) Подготовительный (разработка программы исследования, социологического инструментария (анкеты), решение организационных вопросов).

2) Основной (собственно проведение опроса).

3) Заключительный (обработка полученных данных и представление их в графическом виде, подведение итогов, формулировка выводов по опросу).

На втором этапе практической работы на основе данных социологического опроса специалистов центра планирования семьи, обзора нормативных документов по данной тематике, а также на основе субъективных представлений, мы смоделировали перспективные направления и формы деятельности специалиста по социальной работе и разработали его примерную должностную инструкцию центра планирования семьи.

В процессе реализации этой части практической работы мы, проанализировав общие свойственные профессии специалиста по социальной работе направления работы, присущие ему в той или иной области деятельности в социальной сфере, адаптировали их к профессиональной деятельности специалиста по социальной работе именно в центре планирования семьи. Определили потенциальные группы клиентов специалиста, с которыми он мог бы осуществлять мероприятия в рамках социально-медицинской, социально-правовой и социально-психологической направленности. Результаты этой работы представили в виде подробного описания работы специалиста (направлений работы, целей, форм, методов и технологий) с каждой из этих групп клиентов.

На основе разработанных перспективных направлений деятельности специалиста по социальной работе мы предложили соответствующие должностные обязанности специалиста и составили примерную должностную инструкцию специалиста по социальной работе центра планирования семьи и репродукции [см. приложение], для чего нам потребовалось сначала ознакомиться с уже существующими должностными инструкциями этого специалиста, но других учреждений (социальных служб), которые в некоторой степени имеют универсальный характер, но, несмотря на это, мы учли в нашей должностной инструкции некоторые характерные именно для центра планирования семьи аспекты деятельности.

2.2 Анализ и интерпретация результатов исследования

1 Этап. Социологический опрос персонала центра планирования семьи.

В исследовании приняли участие 25 человек - специалисты Областного центра планирования семьи и репродукции.

Респондентам необходимо было ответить на 12 вопросов анкеты полузакрытого типа. Далее рассмотрим полученные результаты исследования.

Рис. 1. Результаты ответа респондентов на 1-ый вопрос анкеты.

Рис. 2. Результаты ответа респондентов на 2-ой вопрос анкеты

Рис. 3. Результаты ответа респондентов на 3-ий вопрос анкеты

Рис.4. Результаты ответа респондентов на 4-ый вопрос анкеты

Рис. 5. Результаты ответа респондентов на 5-ый вопрос анкеты

При ответе на открытый вопрос (№ 6) С какими социальными проблемами своих клиентов при работе с ними вы сталкиваетесь? респонденты указали следующие: отсутствие мужа у беременных женщин, нежелание мужа пройти обследование на бесплодие, страх девушек-подростков рассказать родителям о своей беременности, конфликты в отношении родителей и детей-подростков по поводу раннего начала половой жизни, приобретения венерических заболеваний, конфликты мужи и жены по поводу невозможности зачатия ребенка.

Рис. 6. Результаты ответа респондентов на 7-ой вопрос анкеты

На вопрос «Каким образом вы оказываете эту помощь?» были такие ответы: «даю рекомендации, в какие учреждения можно обратиться за той или иной помощью», «советую обратиться к психологу нашего центра», «рассказываю о существующих услугах и формах помощи нашего учреждения», «в рамках своего профессионализма советую как можно поступить в трудной ситуации», «приглашаю посетить наши профилактические программы, если это может помочь клиенту», «стараюсь оказать психологическую поддержку и создать благоприятную обстановку при общении с клиентом».

Рис. 7. Результаты ответа респондентов на 8-ой вопрос анкеты

Рис.8. Результаты ответа респондентов на 9-ой вопрос анкеты

На открытый вопрос (№ 10) «Какие, по вашему мнению, функции мог бы выполнять специалист по социальной работе в центре планирования семьи?»: специалисты чаще всего называли такие направления деятельности специалиста по социальной работе как социально-просветительская работа, решение юридических вопросов клиентов, помощь в решении проблем в отношениях родителей и детей, .

Рис. 9. Результаты ответа респондентов на 11-ый вопрос анкеты

Суммарный результат ответов на данный вопрос составляет больше 100 %, поскольку респонденты выбирали по несколько вариантов ответа.

Рис. 10. Результаты ответа респондентов на 12-ый вопрос анкеты

Рис. 11. Результаты ответа респондентов на 13-й вопрос анкеты

Рис. 12. Результаты ответа респондентов на 14-й вопрос анкеты

Выводы по проведенному опросу

- 80% специалистов центра планирования семьи считают, что социальная работа необходима в этом учреждении, как одно из направлений деятельности, кроме того 68% респондентов считают центр планирования семьи учреждением медико-социальной направленности, в котором проводятся мероприятия как медицинского, так и социального характера.

- В подкрепление вышесказанного большинство специалистов (80%) отметили, что центр планирования семьи, осуществляя свою деятельность, сотрудничает с различными общественными организациями и социальными службами, работающими, прежде всего с семьей и детьми.

- Все специалисты центра планирования семьи при работе с клиентом помимо решения медицинских вопросов, связанных со здоровьем, занимаются также выявлением социальных проблем клиента (72% это делают всегда и 18% - иногда).

- 44% специалистов центра при выявлении каких-либо социальных проблем клиента при взаимодействии с ним, по мере своих возможностей и в рамках компетенции оказывает социальную поддержку. Но это поддержка носит узконаправленный, несистематический и рекомендательный характер.

- Среди основных социально-психологических трудностей, с которыми сталкиваются специалисты при работе с клиентами можно выделить такие: социальные проблемы и психологический дискомфорт у несовершеннолетних беременных, конфликтные ситуации в бесплодных парах, конфликтные отношения между родителями и детьми-подростками, связанные с неправильным сексуальным поведением подростка, отсутствие мужей у беременных женщин и др.

- Большинство респондентов (96%) считают, что в центре планирования семьи существуют такие направления и формы работы, которые сейчас осуществляет врач, но вполне мог бы выполнять специалист по социальной работе, таким образом, это еще раз подчеркивает тот факт, что медицинский персонал испытывает большую функциональную нагрузку, осуществляя помимо своих, функции другого специалиста.

- 68% специалистов считают, что в центр планирования семьи необходимо ввести ставку специалиста по социальной работе.

- Среди основных направлений работы, которые мог бы осуществлять специалист по социальной работе в центре планирования семьи, респонденты в большинстве отметили профилактическую и просветительскую работу с населением (18 чел.), которые по своей сути являются в большей степени прерогативой не медицинской, а социальной сферы, причем среди основных потенциальных клиентов специалиста по социальной работе большая часть респондентов выделяет детей, подростков (84%) и женщин (76%).

- Поскольку центр планирования семьи является учреждением системы здравоохранения, 84% респондентов полагают, что если бы в структуре штата этого центра был ставка специалиста по социальной работе, то одним из требований к этому специалисту должно быть - наличие медицинской специализации в сфере социальной работы.

- 84% специалистов считают, что при введении должности специалиста по социальной работе в центр планирования семьи, т.е. при более четком распределении функций центра - медицинских и социальных, эффективность деятельности учреждения возрастет.

- Таким образом, наша гипотеза подтверждена.

Направления деятельности специалиста по социальной работе определяются, прежде всего, спецификой деятельности учреждения, в котором он работает.

Центр планирования семьи является медико-социальным учреждением, и специфика деятельности специалиста по социальной работе будет связана с охраной репродуктивного здоровья молодежи и оказанием помощи семье, но при этом он не претендует на выполнение функций медицинского персонала.

На основе данных опроса персонала центра планирования семьи, обзора литературных источников и представлений о социальной работе в системе планирования семьи, мы предлагаем перспективные направления работы специалиста по социальной работе в центре, формы и методы, применяемые им, а также основные группы потенциальных клиентов (см. Схему 1).

Схема 1. Потенциальные клиенты специалиста по социальной работе в центре планирования семьи

Далее представлено описание возможных направлений деятельности специалиста по социальной работе с этими группами клиентов.

1) Работа с детьми и подростками.

Поскольку в последнее время нарастает проблема эффективности полового воспитания молодежи и увеличивается число разного рода нарушений репродуктивного здоровья в этой группе населения, центр планирования семьи в этой связи должен играть существенную роль в области социальной профилактики и полового просвещения населения.

Вследствие чего, мы считаем, что одним из основных направлений деятельности специалиста по социальной работе является просветительско-профилактическая работа с детьми и подростками, направленная на предупреждение разного рода нарушений в области сексуального поведения молодежи, в частности:

- предупреждение раннего начала половой жизни.

- предупреждение последствий неправильного сексуального поведения: ЗППП, нежелательной беременности, абортов.

- просвещение по вопросам контрацепции.

- формирование ценностного и ответственного отношения к созданию семьи и рождению детей.

- информирование о существующих учреждениях и организациях, в которые можно обратиться в трудной жизненной ситуации за той или иной помощью.

Приоритет в профилактике отдается групповой форме работы, для чего специалист формирует группы, состоящие из детей, школьников, студентов, как разделенные по полу, так и смешанные. В разделенных группах (т.е. женских и мужских) целесообразно работать, когда речь в процессе работы будет идти об особенностях каждого пола, правил поведения и интимной гигиены и т.п. Смешанные группы более продуктивны, когда речь пойдет об ответственном отношении к семье, браку, рождению ребенка.

Кроме того, специалист может осуществлять профилактические мероприятия в учебных классах или в группах детей из социальных приютов и реабилитационных центров для несовершеннолетних, проводя занятия на базе учреждений социальной защиты и системы образования.

Методы и технологии, используемые специалистом в рамках профилактической работы:

Ш Лекции и семинары, посвященные различным аспектам планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья:

- по тематике ранней половой жизни и возможных ее негативных последствиях для здоровья и жизни.

- по тематике ЗППП, особенностей их проявления и способов предотвращения.

- по тематике абортов и их последствий для здоровья женщины и возможности иметь детей в дальнейшем.

- по тематике контрацептивных средств и специфике их использования.

- по тематике социально-психологических аспектов семейной жизни.

Ш Обучающие тренинги, формирующие установки на здоровый образ жизни, ответственное отношение к своему здоровью, здоровью партнера и будущего потомства, стремление к созданию крепкой, здоровой семьи.

2) Работа с молодыми семьями (в т.ч. ждущими ребенка).

В ситуации происходящих в обществе социально-экономических, культурных и др. перемен молодая семья является одной из социально-незащищенных групп населения. На фоне изменившихся в обществе установок на создание семьи, рождение и воспитание детей, молодая семья является неустойчивой и хрупкой единицей общества. Происходит перераспределение семейных функций в молодой семье, и репродуктивная функция, которая, по мнению многих авторов, является первостепенной, отодвигается на второй план; произошла потеря ценностного отношения к браку и семье, и молодые супруги зачастую с легкостью принимают решение о разводе в случае тех или иных разногласий. Все это создало почву для оказания необходимой поддержки молодой семье специалистом по социальной работе.

До сих пор центр планирования семьи занимается в основном медицинскими вопросами планирования семьи, т.е. оказанием медицинской поддержки в рамках подготовки молодых супругов к зачатию и рождению здорового ребенка, диагностики и лечения тех или иных патологий и заболеваний репродуктивной системы и пр., а различным аспектам социально-психологического, правового характера внимания практически не уделяется, что в свою очередь, по нашему мнению, является необходимым направлением в работе с молодой семьей и такая работа должна проводиться не только в социальных службах типа центров «Семья», но и в центре планирования семьи.

Работа с молодой семьей в центре планирования семьи направлена на:

- оказание помощи семье в трудной жизненной ситуации.

- оказание поддержки семьи в решении конфликтных ситуаций.

- социально-психологическая подготовка молодых супругов к рождению и воспитанию ребенка.

- формирование установок на ответственное отношение к семье, своему будущему ребенку и его здоровью.

- правовое информирование.

В качестве форм работы могут использоваться как индивидуальные, так и групповые.

Методы и технологии социальной работы с молодой семьей:

Ш Социально-психологическое консультирование (индивидуальное и супружеское) в целях оказания поддержки семьи в период кризиса, адаптации супругов к семейной жизни, появлению новых ролей, информирование о различных аспектах семейной жизни и воспитания будущих детей, помощь в решении конфликтов. Данное направление деятельности специалиста тесно соприкасается с работой психолога, но не каждый клиент желает обратиться за помощью к психологу. Специфика же специалиста по социальной работе в том, что его деятельность и вмешательство во внутреннее пространство личности не столь глубинное и нацелено, скорее, на информирование и недопущение социально-психологической дезадаптации супругов. Таким образом, работа специалиста по социальной работе с молодой семьей в рамках этого направления является первичным звеном, и при необходимости специалист может порекомендовать семье обратиться к психологу.

Ш Правовое консультирование по юридическим вопросам в сфере здравоохранения, социальной защиты семьи, защиты прав и интересов семьи и ребенка.

- информирование о льготах для молодой семьи с учетом федерального и регионального законодательства.

- информирование о материальной поддержке (пособиях и выплатах) молодой семьи во время беременности супруги и после рождения ребенка.

- информирование об организациях и учреждениях, в которые семья может обратиться за помощью или по тем или иным вопросам (в т.ч. раздача соответствующих буклетов).

Ш Обучающие тренинги с группой молодоженов, молодых семей, направленные на расширение вариантов поведения участников в различных ситуациях совместной жизни, проведение групповых занятий по программам подготовки к рождению и воспитанию детей.

Такие тренинги направлены на то, чтобы:

- обозначить возможные иллюзии молодых людей относительно совместной жизни, конкретизировать их ожидания по отношению друг к другу в семейной жизни.

- помочь в освоении новых социальных ролей супругов в семье, таких как «мать», «отец», «супруг» и др.

-построить оптимальные пути установления отношений с новыми родственниками и друзьями.

- сформировать представление о будущем материнстве и отцовстве.

- научить некоторым способам, приемам которые помогут молодоженам в первые месяцы, а возможно, и годы преодолевать трудности семейной жизни, разочарования в партнере, то есть помогут сделать брак более счастливым и прочным.

3) Работа с беременными женщинами.

Беременность - один из самых важных и сложных этапов в жизни женщины. В этот период происходит изменение социально-психологического статуса, переоценка ценностей, освоение новой социальной роли, формирование ответственности не только за себя, но и за своего ребенка и т.д. В связи с этим женщинам на всех этапах беременности требуется внимание и помощь не только медицинских работников, но и специалистов по социальной работе.

Таким образом, деятельность специалиста по социальной работе в центре планирования семьи направлена на:

- подготовку женщины к рождению и воспитанию ребенка, освоению роли матери.

- содействие гармонизации отношений в семье.

- снятие напряженности и страха перед предстоящими родами.

- информирование по правовым вопросам.

- помощь в решении социальных проблем.

Работа специалиста с беременными женщинами проводится как индивидуально, так и в группе

Методы и технологии социальной работы с беременными женщинами:

Ш Социально-психологическое консультирование женщины, помощь в решении интересующих ее вопросов, снятие психологической напряженности, формирование позитивного настроя.

Ш Тренинги (обучающие, взаимопомощи, личностного роста) проводимые в группе беременных женщин, а также в группе беременных и уже родивших женщин с целью обмена опытом, получения ответов на интересующие беременных женщин вопросы и пр. Также возможно участие специалиста в проводимых врачами занятиях в рамках программы «школы материнства».

Ш Правовое консультирование:

- информирование о правах женщины во время беременности и после родов в сфере трудовых отношений.

- информирование по вопросам материальной поддержки (пособий, выплат, льгот).

- информирование об учреждениях и организациях, в которые женщина может обратиться по различным вопросам.

4) Работа с бесплодными парами. Бесплодие - ситуация, имеющая в основе не только медицинский, но и социальный аспект. Ведь большинство пар, даже после длительной невозможности зачать ребенка не обращаются за медицинской помощью, особенно это касается мужчин, которые, как правило, считают виновной в этой неудаче женщину, но не себя. Вследствие этого женщины в такой ситуации испытывают психологическую напряженность, чувство вины, а длительное откладывание диагностики и лечения еще больше усугубляет ситуацию и со временем уменьшает шансы этой семьи иметь ребенка.

Поэтому таким семьям необходима не только медицинская, но и социально-психологическая поддержка.

Деятельность специалиста по социальной работе с такой семьей будет направлена на:

- гармонизацию отношений супругов.

- преодоление чувства вины и безнадежности.

- принятие необходимости диагностики и лечения.

- формирование положительного настроя на лечение.

- правовое информирование.

При взаимодействии с такими семьями применяется индивидуальная и групповая формы работы.

Методы и технологии социальной работы с бесплодными парами:

Ш Социально-психологическое консультирование (индивидуальное и супружеское), в процессе которого специалист помогает клиентам преодолеть страх перед необходимостью диагностики и лечения, способствует формированию позитивного настроя и уверенности в себе, помощь в разрешении конфликтов в семье.

Ш Правовое консультирование:

- информирование о существующих методах лечения и учреждениях, которые предоставляют услуги по лечению бесплодия.

- информирование о правах клиента в этой области.

- информирование о системе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

5) Работа с женщинами, желающими сделать аборт.

Некоторые женщины, узнав о беременности, принимают решение об искусственном прерывании беременности, зачастую это связано не с объективными причинами (медицинскими или социальными показаниями), а с неготовностью или неожиданностью для женщины факта беременности и рождения ребенка или наличием социально-психологических проблем в семье и пр.

Зачастую своевременная поддержка, в которой нуждается женщина в такой ситуации, способна изменить ее решение и осознать ценность и счастье от рождения этого ребенка. Такую поддержку может оказать специалист по социальной работе.

Деятельность специалиста по социальной работе с таким женщинами направлена на:

- осознание клиенткой своих чувств по отношению к ребенку.

- гармонизацию отношений в семье (с мужем или родителями, если это внебрачная беременность).

- осознание такого поступка как аборт и его последствий (как медицинских, так и социально-психологических).

- формирование ценностного отношения к жизни еще не родившегося ребенка.

Работа с такими женщинами может проводиться как индивидуально, так и в группе

Методы и технологии социальной работы с женщинами, желающими сделать аборт:

Ш Социально-психологическое консультирование (индивидуальное, супружеское, семейное), в котором специалист, посредством технологии социальной диагностики, выявляет причины, по которым женщина хочет прервать беременность, выявляет отношение мужа и родственников к такому поступку, помогает осознать всю ответственность за этот поступок, выявляет отношение женщины к этому ребенку и помогает принять верное решение, о котором женщина впоследствии не будет сожалеть.

Ш Тренинги взаимопомощи, которые могут проводиться в группе женщин, желающих прервать беременность или в смешанных группах (женщин, желающих сделать аборт и родивших или желающих сделать аборт и сделавших это). Такие тренинги направлены на обмен мнениями, чувствами, переживаниями женщин, связанными с абортом, что в свою очередь может повлиять на принятое женщиной решение сделать аборт.

6) Работа с семьями детей-подростков.

Семьи, воспитывающие подростка испытывают определенные затруднения в процессе общения с ним и обучения навыкам и нормам поведения, здорового образа жизни и т.п. А если говорить о половом воспитании, то здесь родителям приходится особенно трудно, и не каждый родитель считает нужным поговорить с ребенком на тему половых отношений и их последствий, некоторые же просто не знают с чего и как начать разговор. Такие родители нуждаются в поддержке со стороны специалиста по социальной работе.

Деятельность специалиста по социальной работе при работе с родителями детей подростков направлена на:

- осознание родителями необходимости общения с ребенком на темы половых отношений, ответственного отношения к своему здоровью.

- информирование в вопросах половых отношений.

- помощь в гармонизации отношений между родителями и ребенком.

При работе с родителями подростков специалист может как индивидуальную, так и групповую форму работы.

Методы и технологии социальной работы с родителями подростков:

Ш Семейное социально-психологическое консультирование, направленное на выявление затруднений в общении и воспитании ребенка родителями, поиск путей выхода из ситуации, нахождение подходящего стиля поведения родителей.

Ш Лекции и семинары, проводимые для родителей детей-подростков, с целью повышения уровня знаний в вопросах половых отношений.

Ш Тренинги (обучающие, взаимопомощи, личностного роста), направленные на обмен опытом между родителями в вопросах воспитания и общения с подростком.

7) Организационно-методическая работа.

Как в любом другом учреждении, профессиональная деятельность специалиста по социальной работе связана с ведением соответствующей документации, предоставлением отчетности, участием специалиста в общественной деятельности центра и пр.

Ш Ведение документации.

В процессе работы с клиентами, специалисту необходимо было бы вести следующие документы:

- составлять социальную карту клиента (включающую данные о клиенте, социальный диагноз, возможные и необходимые мероприятия помощи данному клиенту). На основе этих данных специалист подбирает соответствующие методы и формы работы с клиентом на базе самого центра или по необходимости направляет его в другие учреждения (центры социальной помощи, органы социальной защиты, общественные организации и пр.)

- составлять социальный паспорт семьи (при работе с семьями), который также включает информацию о семье, наличии социально-психологических проблем, социальном диагнозе и направлениях помощи семье. Такая карта составляется при работе с семьями, находящимися в ситуации социально-психологической напряженности, конфликта; нуждающимися в социальной защите и пр.

Ш Социально-рекламные акции и проективная деятельность.

- участие в разработке и реализации социальных проектов, программ, реализуемых как на базе самого центра планирования семьи, так и в различных учреждениях - образовательных, досуговых, молодежных организаций, учреждениях системы социальной защиты и пр.

В частности участие в разработке и проведении следующих программ:

1) Подготовки молодежи к семейной жизни.

2) Социально-психологической подготовки беременных женщин к рождению и воспитанию ребенка.

3) Профилактики ЗППП, абортов, ранней половой жизни среди подростков.

4) Повышения педагогической компетентности родителей, воспитывающих подростка.

- участие в разработке рекламных средств профилактической направленности (буклетов, брошюр, листовок, плакатов и пр.), используемых как раздаточный и наглядный материал в процессе работы.

Таким образом, перечисленные направления деятельности специалиста по социальной работе в центре планирования семьи условно можно представить в виде следующей схемы (см. Схему 2).

Схема 2. Направления деятельности специалиста по социальной работе в центре планирования семьи

На основе анализа возможных направлений деятельности специалиста по социальной работе в центре планирования семьи и анализа существующих должностных инструкций специалиста социальной службы, мы сформулировала должностные обязанности специалиста по социальной работе в данном учреждении, а также составили его должностную инструкцию. [Приложение Е]

Должностные обязанности специалиста по социальной работе в центре планирования семьи

В процессе своей деятельности специалист выполняет следующие должностные обязанности:

Ш Среди клиентов центра планирования семьи выявляет нуждающихся в социальной помощи и поддержке.

Ш Устанавливает причины социального неблагополучия, определяет характер и объемы необходимой социальной помощи и услуг, содействует их предоставлению.

Ш Консультирует граждан по социально-правовым вопросам.

Ш Ведет прием клиентов в рамках социально-психологического консультирования (индивидуального и группового).

Ш Участвует в организации и проведении просветительских бесед, лекций, семинаров и т.п. социально-профилактической направленности.

Ш Принимает участие в разработке и внедрении социальных программ по половому воспитанию и сексуальному образованию, как на базе самого центра, так и в других учреждениях (общественных, образовательных, досуговых, учреждений социальной защиты и др.).

Ш Участвует в разработке и проведении социологических исследований в области изучения репродуктивного здоровья и репродуктивных установок населения.

Ш Осуществляет сотрудничество с государственными учреждениями социальной защиты и общественными организациями помощи семье, детям и молодежи, учреждениями здравоохранения по охране материнства и детства и образовательными учреждениями.

Ш Ведет необходимую документацию (составление социальных карт клиентов, социальных паспортов семьи, ведение отчетной документации и др.).

Социальная работа как вид профессиональной деятельности, помимо социальной сферы, непосредственно взаимосвязана с системой здравоохранения, особенно если учесть современные происходящие процессы, такие как ухудшение общественного здоровья, недостаточность мер и методов медицинского характера для решения этих медико-социальных проблем. Не исключением является и центр планирования семьи и репродукции, занимающийся охраной репродуктивного здоровья, поскольку оно является залогом здоровья наших будущих поколений.

Подводя итоги исследовательской деятельности, мы сформулировали следующие выводы:

Ш Центр планирования семьи, несмотря на принадлежность к системе здравоохранения, активно занимается деятельностью социального характера, но осуществляют эту деятельность пока специалисты не социальной сферы, а медицинский персонал, в результате чего эта деятельность носит узконаправленный и несистематический характер.

Ш Специалисты центров планирования семьи считают необходимым ввести ставку специалиста по социальной работе в это учреждение, поскольку это, в некоторой степени, снимет с них излишнюю функциональную нагрузку и может повысить эффективность деятельности центра, поскольку он официально станет учреждением медико-социального профиля, и проводимая им деятельность в рамках социальной работы будет носить более масштабный характер.

Ш Разработана модель перспективной профессиональной деятельности специалиста по социальной работе в центре планирования семьи, которая отражает возможные направления деятельности, формы работы, должностные обязанности и методы и технологии, используемые специалистом в процессе работы.

Ш Перспективными направлениями деятельности специалиста по социальной работе является социальная профилактика, социально-психологическое и правовое консультирование, просветительская.

Ш В связи с происходящими процессами дестабилизации института семьи, ухудшение состояния общественного здоровья, и репродуктивного в частности, основными группами клиентов специалиста по социальной работе в центре планирования семьи будут, прежде всего, молодежь (школьники, студенты, социально-дезадаптированные дети и подростки, безпризорные и безнадзорные, дети из неполных семей и пр.), семьи (прежде всего, молодые, бесплодные, ждущие ребенка, воспитывающие подростка и пр.), а также беременные женщины (в т.ч. желающие сделать аборт).

Ш Основными технологиями, используемыми специалистом по социальной работе в центре планирования семьи являются социальная диагностика, консультирование, профилактика, посредничество, а методами - различные формы индивидуальной и групповой работы: беседа, лекция, семинар, тренинг, приводимые с использованием видео- и фотоматериалов, раздаточного материала (буклетов, пособий, брошюр).

Ш Основными учреждениями, с которыми непосредственно взаимодействовал бы специалист по социальной работе центра планирования семьи, являются, прежде всего, образовательные и досуговые детские и молодежные организации независимо от форм собственности, учреждения социальной помощи семье и детям, учреждения охраны материнства и детства и пр.

Поскольку в основе ситуации ухудшения состояния репродуктивного здоровья населения, как мы выяснили, лежат, прежде всего, процессы социального характера, такие как изменение репродуктивных установок современной молодежи (стремление к раннему началу половой жизни, установка на малодетность), потеря ценностного отношения к своему здоровью и созданию семьи, недостаточная информированность в вопросах половых отношений, то более целесообразным подходом в решении данной ситуации является комплексность, т.е. проведение как медицинских, так и социальных мероприятий в сфере охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи. Но пока в данной сфере здравоохранения социальная работа развита слабо и осуществляется специалистами не социального профиля.

В нашей работе охарактеризованы основные аспекты деятельности центра планирования семьи: направления и функции работы, которые, как мы определили, являются скорее медико-социальными, нежели медицинскими; при помощи социологического опроса выявлена потребность данного учреждения в специалистах социального профиля, т.к. большая часть персонала центра считают необходимым ввести ставку специалиста по социальной работе в штат учреждения; составлена примерная должностная инструкция специалиста по социальной работе, сформулированы перспективные направления деятельности, возможные функции и формы работы этого специалиста в системе планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья, среди которых основными являются социально-профилактическая и просветительская деятельность, социально-правовая помощь клиентам.

Появление социальной работы в системе планирования семьи как одного из направлений его деятельности позволили бы качественно изменить систему оказания медико-социальной помощи населению центром планирования семьи за счет оказания клиенту комплексной помощи (не только связанной с лечением, но, и включая меры социальной поддержки), а также за счет расширения и усиления мер профилактической работы, что будет способствовать приобретению навыков здоровьесберегающего поведения у населения.

1. Адаскевич, В.П. Заболевания, передаваемые половым путём. - 2 изд. - Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1997. - 310 с., 9

2. Андреева, Т. В. Семейная психология -- СПб.: Речь, 2004. -- 244 с.

3. Баранов, А.Н. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин/ Баранов А.Н, Санников Р.В., Банникова Р.В. - Архангельск: Изд-во АГМА, 1997. - 177с.

4. Баранов, А. А., Кучма, В. Р. Современный подросток. - М.: Изд-во НЦЗД РАМН, 2001. - 367 с.

5. Баранов, А.А., Санников, А. Половое воспитание и сексуальное образование необходимы // Врач. - 1999. - № 9. - с. 40-41.

6. Беременность и аборт у подростков: Доклады совещания ВОЗ. - М., 1997.

7. Бодрова, В.В., Бодрова, Е.Н. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение детей и подростков России в период социально-экономических реформ./ Политика народонаселения: настоящее и будущее: Сборник докладов /Ред. В.В. Елизаров, В.Н. Архангельский. - М., МАКС Пресс, 2005. с. 101-111.

8. Брюхина ,Е. В. Беременность и роды у подростков // Контрацепция и здоровье женщины. - 2001. - № 2. - с.46-47.

9. Вовк, Е. ВИЧ/СПИД в России: образ проблемы и стратегии поведения // Социальная реальность. - 2006. - №11.

10. Волкова, Ю.Г. Социология молодежи. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. - 576 с.

11. Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ). Опрос подростков в 10 крупных городах России в возрасте 16-19 лет, 1998.

12. Голод, С.И. XX век и тенденции сексуальных отношений в России. - СПб.: Петрополис, 1996. - 173 с.

13. Гребешова, И.И. Охрана репродуктивного здоровья как проблема социальной безопасности России // Планирование семьи. - 2002. - № 1.

14. Гребешева, И. И. Пять лет Российской ассоциации Планирование семьи Планирование семьи. - М., 1996. - № 4. - с. 2-8.

15. Гребешова, И.И. Платформа действий общественных объединений, работающих в области репродуктивного здоровья населения, планирования семьи и репродуктивных прав // Планирование семьи. - 2002. - № 1.

16. Денисенко, М.Б., Далла Зуанна, Ж.-П. Сексуальное поведение российской молодежи // Социологические исследования. - 2001. - № 2. - с. 85.

17. Евдокимова, И. Секс и молодежь - представления и связанное с этим поведение риска // Вестник Акушерства и Гинекологии. - 2001. - №3.

18. Журавлева, И. Нужно ли россиянам половое просвещение? // Население и общество. - 2005. - № 3.

19. Захарова, Т. Г. Сексуальное поведение девушек-подростков и его влияние на репродуктивное здоровье/ Т. Г. Захарова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2005. - № 2. - с. 19-21.

20. Каткова, И.П., Андрюшина, Е.В., Гаврилова, Л.В., Баклаенко, И.Г. Аборты в России: современные тенденции// Народонаселение и общество. - 1999. - № 2. - с. 91.

21. Коломейцев, М.Г. Гигиенические основы сексуального поведения в профилактике нарушений репродуктивного здоровья у подростков/ автореф. дис. на соис. уч. степ. канд. биол. наук. - М., 2007. - 19с.

22. Кон, И.С.Подростковая сексуальность на пороге XXI века. - Дубна: Изд-во «Феникс+», 2001. - 207 с.

23. Краснопольский, В.И., Савельева, И.С., Белохвостова, Ю.Б., Соколова, И.И., Ерофеева, Л.В. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин // Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов. - 1998. - № 1.

24. Кулаков, В., Фролова, О.Г. Репродуктивное здоровье в РФ // Народонаселение и общество. - 2004. - № 3. - с.45.

25. Кулаков, В. И., Долженко, И. С. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья у девушек до 18 лет // Журн. Рос. общества акушеров-гинекологов. - 2004. - № 1. - с.40-41.

26. Кургузов, В.Т. Социально-медицинские аспекты работы с населением групп риска / В.Т. Кургузов. - М.: Изд-во «Хризостом», 2000. -112 с.

27. Лопатина, Т.В., Пискунова, Г.В. Роль общественных организаций в охране и укреплении репродуктивного здоровья населения: интернет-конференция «Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности».

28. Мартыненко, А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование/ А.В. Мартыненко. - М.: Наука, 1999. - 240 с.

29. Масоликова, Н. Знания и потребности подростков, имеющих опыт сексуальных отношений, в области сексуального образования/ аналитический доклад: [Электронный ресурс] / Н. Масоликова. - Электрон. Ст. - Режим доступа к ст.: www.Sexplorer.ru

30. Мастерс, У., Джонсон, В., Коллодни, Р. Основы сексологии.- М.: Прогресс, 1998.

31. Мирская, Н. Кто подумает о репродуктивном здоровье школьника?: [Электронный ресурс]/ Н. Мирская - Электрон. ст. - Режим доступа к ст.: http://zdd.1september.ru/2005/03/11.htm

32. Мухина, В. С. Возрастная психология: феноменология развития, детство, отрочество - М.: Изд. центр «Академия», 1999. - 456 с.

33. Нестеренко, Е.И., Соломатин, Д.М. Искусственное прерывание беременности как фактор риска гинекологической заболеваемости женщин // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2005. - №1. - с.38.

34. Обоскалова, Т.А. Репродуктивное здоровье семьи - основа здоровья общества / Семья: XXI век. Проблемы формирования региональной семейной политики//Аналитический вестник Совета Федерации РФ. - 2000. - № 17. - с.30.

35. Осложнения при аборте: Руководство по техническим управленческим аспектам предупреждения и лечения. ВОЗ. - 1995.- 183 с.

36. Подласый, И.П. Педагогика: 100 вопросов - 100 ответов: учеб. пособие для вузов/ И. П. Подласый. - М.: ВЛАДОС-пресс, 2004. - 365 с.

37. Поздеева, Т.В. Научное обоснование концепции и организационной модели формирования здоровьесберегающего поведения студенческой молодежи/ автореф. дис. на соис. степ. д-ра мед. наук/ Т.В. Позднеева. - М., 2008.

38. Положение о центре планирования семьи и репродукции от 26.11.96 г. № 390.

39. Попов, А.А. Медико-социологические исследования в здравоохранении. М., 1986. - с.15-16.

40. Попов А.А., Лукина А.В.// Здравоохранение Росссийской Федерации. - 1995.- № 1. - с. 25-30.

41. Резер, Т.М. Медико-социальные подходы к организации полового воспитания и сексуального образования// Социологические исследования. - 2003. - № 1. - с. 102.

42. Савельева, И.С. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение современной молодежи: перспективы и пути оптимизации: Дис. на соис. уч. степ. д-ра мед. наук/ И.С. Савельева. - М., 2004. - 312 с.

43. Савельева, И.С., Волкова, О.И. Репродуктивное здоровье и права молодежи в Российской Федерации. Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. - 2002. - с.621.

44. Савельева, Г.М., Лобова, Т.А., Олимпиева, С.П., Киликовский, В.В., Курцер, М.А., Маряшева, Н.В., Гончаревская, З.Л. Анализ особенностей репродуктивного поведения женщин - путь к разработке программы снижения числа абортов // Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов. - 1998. - № 1.

45. Сакевич, В.И. Аборт или контрацепция: что выбирают российские женщины?// Народонаселение и общество. - 2003. - № 7 - С.123-124.

46. Самцов, А. В., Теличко, И. Н. Инфекции, передающиеся половым путем Туберкулез, Вич/СПИД, алкоголизм, наркомания. - 2005. - № 3.

47. Серов, В.Н., Фролова, О.Г., Токова, З.З. Основные причины материнской смертности в последние 5 лет.// Проблемы беременности. - 2001. - № 3. - с.15-19.

48. Старостина, Т.А., Размахнина, Н.И., Торганова, И.Г. Планирование семьи. - М.: Медицина, 1996. - 78 с.

49. Указание Минздрава России от 23 марта 1998 г. № 219-у «О штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции».

50. Федеральная целевая программа «Планирование семьи» на 1998-2000 г. от 19 сент. 1997 г. № 1207.

51. Фокин, Ю.А., Цхай, В.Б., Модестов, А.А. Динамика распространенности и анализ клинических факторов риска внебольничных абортов // АГ-инфо. - 2006. - № 4. - с. 26.

52. Фролова, О.Г., Волгина, В.Ф., Жирова, И.А., Астахова, Т.М., Николаева, Е.И., Гатина, Т.А. Аборт: медико-социальные и клинические аспекты. - М.: «Триада-Х», 2003. - с. 60.

53. Хамошина, М.Б., Кайногорова, Л.А., Несвяченая, Л.А. Оптимизация репродуктивного поведения подростков - резерв снижения материнской смертности юных женщин //Русский медицинский журнал. - 2007. - № 22. - с.2.

54. Холостова, Е.И. Социальная работа: теория и практика. - М.: ИНФРА-М, 2003. - 427с.

55. Холостова, Е.И. Социальная работа в семье: проблемы и поиск их решения // Семья в России. - 1994. - № 2 -138 с.

56. Шадчнева, Е.В. Медико-социальные аспекты подростковой беременности // АГ-инфо - 2006. - № 4. - с. 24-25.

57. Шапиро, Ю.Б. Половое воспитание, сексуальное образование и подготовка к семейной жизни // Российская энциклопедия социальной работы. В 2-х т. /Под ред. А.М. Панова и Е.И. Холостовой. - М.: Институт социальной работы, 1997. Т. 2. с. 131-137

58. Шарапова, О.В., Баклаенко, Н.Г. Медико-социальные и правовые аспекты абортов в Российской Федерации // Планирование семьи. - 2003. - № 3. - с. 5-6.

59. Шарапова, О.В., Филлипов, О.С., Гусева, Е.В., Фролова, О.Г. Королева, Л.П. Анализ причин материнской смертности в субъектах РФ // Мать и дитя: материалы конференции IX Рос. Форума. - М., 2007. - с. 642.

60. Шумов, А.В. Правовые основы медико-социальной помощи при социально обусловленной патологии /А.В. Шумов // Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность: Сб. матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Пенза: РИО ПГСХА, 2005. - с. 248-251.

61. Шурыгина, Ю.Ю. Теория и методика социально-медицинской работы. - Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2004. - 121 с.

62. Шурыгина, Ю.Ю. Технологии и формы организации медико-социальной помощи на примере республики Бурятия: Улан-Удэ: изд-во ВСГТУ, 2006. - 121с.

63. Щербич, Л.И., Кузнецова, Н.В. Семья и общество // Социальная работа. 1993 г. - № 7 - с.10.

64. [Электронный ресурс] http://www.rfpa.ru/about/

65. [Электронный ресурс] http://www.androlog-kb.ru/?section=11

66. Яковлева, Т. Эпидемия ВИЧ/СПИДа в России //СПИД, секс, здоровье. - 2008. - № 66.

Приложения